Behandling av tidlig revmatoid artritt

B

Revmatoid artritt (RA) er den vanligste inflammatoriske formen for leddgikt som rammer omtrent to millioner amerikanere. Det er en systemisk, autoimmun sykdom som det ikke finnes noen kjent kur for.

Flere data har vist at leddskade ved RA kan oppstå så tidlig som 4 måneder etter start av symptomer. Og ytterligere bevis har vist at tidlig intervensjon med sykdommen ved bruk av sykdomsmodifiserende antirevmatiske medisiner (DMARD) forbedrer tegn og symptomer på sykdommen, men bremser også hastigheten på røntgenprogresjon, en primær determinant for fremtidig funksjonshemming. I tillegg, siden det er en systemisk sykdom, kan skader på leddene også være ledsaget av betydelig skade på andre organsystemer som lunger, øyne, benmarg, hud og nerver.

Retningslinjer fra American College of Rheumatology har foreslått rask oppstart av DMARD-behandling innen de første tre månedene etter diagnosen. Noen ganger kan tilsetning av lavdose prednison – et oralt kortikosteroid – hjelpe til med å kjøpe tid ved å tjene som en “bro” til DMARD begynner å slå inn. Ved å kombinere metotreksat, “arbeidshesten” DMARD, med lavdose prednison kan det redusere sykdomsaktiviteten, redusere hastigheten av progresjon av sykdom, og forhindre ytterligere fysisk funksjonshemming.

En advarsel er at forsinkelse av behandlingen utover tre måneder fra diagnosetidspunktet har alvorlige konsekvenser siden det er høyere sannsynlighet for leddskade og mindre sannsynlighet for å oppnå remisjon i fremtiden. Videre kan leddskader, når de først oppstår, ikke reverseres. Så forebygging er nøkkelen.

Så et sunn fornuftsparadigme har dukket opp for behandling av tidlig revmatoid artritt. Dette er en modell som de fleste revmatologer i økende grad følger.

Den første er tidlig diagnose. Dette avhenger selvfølgelig av tidlig henvisning til revmatolog.

Det andre viktige punktet er å sette i gang DMARD-behandling, fortrinnsvis med metotreksat, sammen med lavdose prednison umiddelbart.

Og den siste tilnærmingen er å bruke “treat to target”-modellen som har blitt på moten nylig. Å behandle til mål innebærer behovet for svært tett kontroll av sykdommen. Denne tilnærmingen lar en pasient ha et skreddersydd behandlingsprogram med sikte på å etablere enten lav sykdomsaktivitet eller fullstendig remisjon. Oppnåelsen av behandlingsmålet kan objektivt gjøres ved hjelp av ulike måleverktøy, inkludert leddtellinger, blodprøver av betennelse og ulike bildeteknikker.

En slik behandlingstilnærming er ikke ulik behandlingstilnærmingene for andre alvorlige kroniske tilstander som hypertensjon og diabetes.

About the author

Add comment

By user

Recent Posts

Recent Comments

Archives

Categories

Meta